様式第10号(第8条関係)

公文書本人公開申出書
年　　月　　日　　
　　美浜町長　様
〒　　　―　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号(　　　)　　―　　　　　　　　　　　　　
個人番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　美浜町情報公開条例第14条第1項の規定により、次のとおり公文書の公開の申出をします。
申出をする公文書の件名又は内容	公文書の件名又は知りたいと思う事項をできるだけ具体的に記入してください。	
	　	
申出の目的	　	
公開の方法	該当する番号を○で囲み、郵送希望の方は□にレ印を記入してください。	
	1　閲覧　　2　写しの交付(□　郵送希望)　　3　視聴	
＊代理人が公開の申出を行う場合は、次の欄にもご記入ください。	
代理人の区分	1　未成年者の法定代理人　2　成年被後見人の法定代理人	
本人	住所	　	
	氏名	　	
	電話番号	(　　　　)　　　　―	
備考　1　各欄に必要事項を記入するとともに該当する番号を○で囲んでください。
　　　2　本人又は代理人であることを証明する書類を提出又は提示してください。
＜職員記載欄＞この欄には、記入しないでください。
本人等であることの確認	本人　運転免許証・個人番号カード・その他(　　　　　　　　　　　)
法定代理人　戸籍謄本・(　　　　　　　　　　　)	
所管課	電話番号(　　　　)　　　―　　　　　　(内線　　　)	
備考