様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日

　美浜町長　　　　　　　　　　様

申請人住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　　　)

美浜町煙樹海岸多目的広場施設利用許可申請書

　美浜町煙樹海岸多目的広場設置及び管理に関する条例〔第4条第1項、第7条第1項、第8条〕により、次のとおり利用許可を申請します。

利用者
(団体)	住所	　	
	氏名	　	
	電話	　	
利用日時	　　　　　　　　　　　　午(前・後)　　時　　分から
　　　　年　　月　　日(　)
　　　　　　　　　　　　午(前・後)　　時　　分まで
時間　　　分	
利用目的	　	
利用人員	　予定利用人員　　　　　名	
利用施設	野外ステージ・芝生広場・その他(　　　　　　　　　　　　　)
※電源設備の利用を〔希望する・希望しない〕	
備考
(施設利用時の概要等)