様式第11号の1(第5条関係)

番　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

美浜町長　　　　　　　　　　印

農業集落排水処理施設使用料免除承諾書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった農業集落排水処理施設使用料の免除については、下記のとおり承諾しましたので、美浜町農業集落排水処理施設条例施行規則第5条第4項の規定により通知します。
施設の名称	美浜町農業集落排水処理施設(　　　　　　　　　処理区)	
申請者	住所	　	
	氏名	　	
土地の所在地	美浜町大字　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
(免除の条件)